[Gallbladder metastasis of clear cell renal carcinoma]. / Metástasis de carcinoma renal de células claras en la vesícula biliar.

Clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) is an uncommon malignant neoplasm that accounts for 3% of all malignant tumors in adults. This tumor exhibits a high tendency to develop synchronous or metachronous metastases in different anatomical sites. Although gallbladder metastasis from ccRCC is extremely rare, sporadic cases have been reported in the medical literature. We present the case of a 78-year-old woman with a history of undifferentiated nasopharyngeal carcinoma, basal cell carcinoma, and ccRCC in the right kidney. She underwent radical nephrectomy. Histopathological analysis confirmed the diagnosis of ccRCC without vascular or ureteral invasion. Two years later, during follow-up, a nodular lesion was detected in the gallbladder through computed tomography. Despite the absence of symptoms, surgical resection was decided. Laparoscopic cholecystectomy was performed without complications. Histopathological examination confirmed the presence of ccRCC metastasis in the gallbladder. The patient had a favorable outcome and is currently under follow-up without recurrence. Gallbladder metastasis from ccRCC is extremely rare, but surgeons should consider this possibility in patients with a history of ccRCC. Preoperative differential diagnosis between primary gallbladder carcinoma and ccRCC metastasis can be challenging and is often confirmed through histopathological examination. Complete surgical resection is the best treatment option to achieve disease-free survival.

El carcinoma renal de células claras (CRCC) es una neoplasia maligna poco común que representa el 3% de todos los tumores malignos en adultos. Este tumor presenta una alta tendencia a desarrollar metástasis sincrónicas o metacrónicas en diferentes sitios anatómicos. Aunque la metástasis en la vesícula biliar por CRCC es extremadamente rara, se han reportado casos esporádicos en la literatura médica. Presentamos el caso de una mujer de 78 años con antecedentes de carcinoma indiferenciado de cavum, carcinoma basocelular y CRCC en riñón derecho. Se sometió a nefrectomía radical. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de CRCC sin invasión vascular ni ureteral. Dos años después, durante el seguimiento, se detectó una lesión nodular en la vesícula biliar mediante tomografía computarizada. A pesar de la ausencia de síntomas, se decidió la resección quirúrgica. Se realizó colecistectomía laparoscópica sin complicaciones. El examen histopatológico confirmó la presencia de metástasis de CRCC en la vesícula biliar. La paciente evolucionó favorablemente encontrándose en seguimiento sin recurrencia. La metástasis vesicular por CRCC es extremadamente rara, pero los cirujanos deben considerarla en pacientes con antecedentes de CRCC. El diagnóstico diferencial prequirúrgico entre el carcinoma primario de vesícula biliar y la metástasis de CRCC puede ser desafiante y, a menudo, se confirma mediante el examen histopatológico. La resección quirúrgica completa parece ser la mejor opción de tratamiento para lograr una supervivencia libre de enfermedad.

Rotura espontánea de vena ilíaca: una causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico / Spontaneous rupture of the iliac vein: a rare cause of intra-abdominal hemorrhage

RESUMEN La rotura espontánea de la vena ilíaca es una causa poco frecuente de hemorragia retroperitoneal exanguinante. Generalmente está asociada con un traumatismo y las lesiones iatrogénicas durante la cirugía de hemiabdomen inferior o pelviana. Ocurre con frecuencia del lado izquierdo y afecta indistintamente a la vena ilíaca común como a la externa. Con el objetivo de destacar las características clínicas e imagenológicas de esta infrecuente entidad, presentamos un caso fatal de rotura espontánea de la vena ilíaca externa izquierda. El tratamiento se basa en la reparación quirúrgica abierta o, en casos seleccionados, en la colocación de prótesis por vía endovascular. Es necesario un alto índice de sospecha, ya que el diagnóstico y el tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar las altas tasas de morbimortalidad que conlleva esta entidad.

ABSTRACT Spontaneous rupture of the iliac vein is a rare cause of fatal retroperitoneal hemorrhage that is generally associated with trauma and iatrogenic injury during lower abdominal or pelvic surgery. It usually occurs in the left common and external iliac veins. We report a fatal case of spontaneous rupture of the left external iliac vein to emphasize the clinical and imaging characteristics of this rare condition. Treatment is based on open surgical repair or endovascular stenting in selected cases. High level of suspicion is essential for early diagnosis and treatment to improve the associated morbidity and mortality.

Inteligencia emocional en residentes de Cirugía General: análisis de una encuesta nacional / Emotional intelligence among residents in general surgery: analysis of a national survey

RESUMEN Antecedentes: la inteligencia emocional (IE) es la capacidad de reconocer nuestros propios sentimientos y los de los demás, de motivarnos y de manejar adecuadamente las relaciones interpersonales. La IE se ha relacionado con muchas competencias no técnicas necesarias entre los médicos en formación. Objetivo: describir las características psicométricas de la IE en médicos residentes de Cirugía General de la Argentina y analizar los efectos que ejercen sobre ella la edad, el sexo, el ámbito de desempeño y el año de residencia. Material y métodos: estudio prospectivo, analítico de corte transversal; se utilizó la encuesta anónima y autogestionada Trait Emotional Intelligence Questionnaire Short Form (TEIQue-SF v1.5) respondida en línea durante el mes de marzo de 2020. Se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para variables cuantitativas, pruebas T y la prueba ANOVA (IC 95%, p estadística α 0,05). Resultados: fueron respondidas 156 encuestas, de las cuales 105 (67,3%) corresponden a mujeres y 51 (32,7%) a hombres. Edad promedio: 29,02 ± 3,69 años. El promedio global de la prueba fue de 4,58 ± 0,89. El análisis ANOVA demostró que existen diferencias estadísticamente significativas de la dimensión bienestar entre los diferentes años de residencia (p = 0,002) así como en puntajes globales de IE (p = 0,0001). Conclusión: la IE es un modelo atractivo y eficaz para definir y capacitar a los futuros cirujanos generales en competencias no técnicas. Estos hallazgos son importantes para generar nuevas propuestas de formación.

ABSTRACT Background: Emotional intelligence (EI) is the ability to recognize our own feelings and those of others, to motivate us and properly manage relationships. EI encompasses many non-technical skills that are important for physicians in training. Objective: The aim of this study was to describe the psychometric characteristics of EI among residents in general surgery in Argentina and to analyze the effects of age, sex, scope of practice and postgraduate year level on it. Material and methods: We conducted a prospective, cross-sectional analytic study using the Trait Emotional Intelligence Questionnaire Short Form (TEIQue-SF v1.5), a self-report and anonymous survey that was answered on-line during March 2020. The statistical analysis was performed by using the Kolmogorov-Smirnov test for quantitative variables, Student's t-test and ANOVA (95% CI, p statistic α 0.05). Results: The survey was responded by 156 physicians; 105 (67.3%) were women and 51 (32.7%) were men (mean age: 29.02 ± 3.69 years). Mean global score was 4.58 ± 0.89. ANOVA showed statistically significant differences in the well-being dimension and global scores of EI across the different postgraduate year levels (p = 0.002 and p = 0.0001, respectively). Conclusion: EI is an attractive and effective model for defining and training future general surgeons in non-technical skills. These findings are important for generating new proposals for training.

Correlación diagnóstica de la escala RIPASA en pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda / Diagnostic correlation of the RIPASA score in patients operated on for acute appendicitis

Antecedentes: La apendicitis aguda (AA) es la urgencia quirúrgica más frecuente alrededor del mundo. Su diagnóstico precoz y certero es fundamental para evitar cirugías innecesarias y complicaciones asociadas a su evolución natural. Objetivo: Determinar la sensibilidad y especificidad diagnóstica de la escala RIPASA en pacientes con sospecha clínica de apendicitis aguda. Material y métodos: Estudio analítico, transversal, observacional y retrospectivo; se incluyeron todas las piezas de apendicectomías de pacientes de ambos sexos mayores de 18 años operados con diagnóstico clínico de apendicitis aguda que consultaron entre el 1º de enero y el 31 de diciembre de 2017. Como procedimiento de referencia (gold standard) diagnóstico se analizaron los hallazgos histopatológicos del apéndice extirpado. Se aplicó la escala RIPASA a cada uno de los pacientes (punto de corte de 7,5). Se realizó estadística descriptiva y pruebas diagnósticas (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo [VPP], valor predictivo negativo [VPN]). Resultados: Se incluyeron 68 apendicectomías. Cincuenta y siete muestras (83,82%) fueron positivas para apendicitis aguda. El promedio de edad fue 43,32 años. De los 38 hombres, 32 (84,21%) tuvieron diagnóstico histopatológico de AA. De las 30 mujeres, 25 (83,33%) tuvieron AA. Para la escala RIPASA, 54 pacientes tuvieron un resultado verdadero positivo (punto de corte ≥7,5 e histología positiva para AA) resultando con una sensibilidad del 93%, especificidad del 40%, VPP del 90%, VPN del 50%, razón de verosimilitud positiva de 1,55 y razón de verosimilitud negativa de 0,175. Conclusión: El puntaje (score) RIPASA ha demostrado una excelente sensibilidad y especificidad para el diagnóstico clínico de AA de manera rápida, simple y no invasiva.

Background: Acute appendicitis (AA) is the most common surgical emergency worldwide. Its correct and early diagnosis is essential to avoid unnecessary surgeries and complications associated with its natural history. Objective: The aim of this study was to determine the diagnostic sensitivity and specificity of the RIPASA score in patients with suspected AA. Material and methods: This analytical, cross-sectional, observational and retrospective study included appendectomy specimens of patients of both sexes > 18 years operated on with clinical diagnosis of AA between January 1 and December 31, 2017. The histopathological examination of the appendectomy specimens was considered the gold standard diagnostic test. A score of 7.5 for the RIPASA score was chosen as cut-off value. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated. Results: A total of 68 appendectomies were included; 57 (83.82%) specimens were positive for acute appendicitis. Mean age was 43.32 years. The histological diagnosis of AA was present in 32 (84.21%) men and in 25 (83.33%) women. For the RIPASA score, 54 patients had a true positive result (cut-off point ≥ 7.5 and positive histology for AA) with a sensitivity of 93%, specificity of 40%, PPV of 90%, NPV of 50%, positive likelihood ratio of 1.55 and negative likelihood ratio of 0.175. Conclusion: The RIPASA score has demonstrated excellent sensitivity and specificity for the clinical diagnosis of AA in a fast, simple and non-invasive fashion.